每位会诊患者都有自己的特殊性

宋江

经过

　　　昨天，骨科送来一张会诊单，上级医生忙得没来得及去会诊，中午走的时候让我下午自己去看一眼。我也忙了一中午，下午去会诊的路上才看了看会诊单，上面简单地写着:“患儿，男，3岁，发现‘0’形腿2年。考虑‘佝倭病’。故请会诊。”实际上，这是我第一次单独去会诊。以前倒常跟上级医生到外科会诊，不是上呼吸道感染，就是腹泻病，都很简单，故这次也大意了。

　　　到了骨科，主管医生下夜班，值班医生不了解病情，我只好自己去看了看患儿及病历，发现患儿立位两足跟靠拢时，两膝关节距离>3cm，的确有重度“0”形腿。辅助检查暂时只有一张双下肢X线片，骨质密度普遍减低，干骺端呈毛刷样，并有典型杯口状改变。这不是典型的活动性佝倭病表现吗！大笔一挥“……诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)。建议:补充维生素D及钙剂。”结果可想而知。

　　　今晨跟着上级医生再次来到骨科，才了解会诊理由：门诊拟“佝倭病(后遗症期)”收入院，准备手术矫形，摄片发现系活动期,不符合维生素D缺乏性佝偻病的特点，也不宜手术，故请转儿科进一步检查明确诊断。转儿科后查血钙、血磷均降低，碱性磷酸酿及甲状旁腺素均增高，考虑系维生素D依赖性佝偻病I型(肾脏1-羟化酶缺陷），给予1，25-(OH)2D3(罗盖全)治疗。

心得体会

① 每位会诊患者都有自己的特殊性。去会诊之前，一定要准备一下。②请别人会诊时,会诊单一定要写清楚要求会诊的理由。③去会诊时尽量找到管床医生当面交流。④会诊时的心态及口气：既不能盲目自大，也不必过分谦卑。⑤若遇到拿不准的情况，会诊后应及时查询资料并请教上级医生。⑥若2~3岁后仍有活动性佝偻病的表现不能首先考虑维生素D缺乏性佝偻病。