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[经验分享] 每位会诊患者都有自己的特殊性

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发表于 2014-3-8 23:55:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经过
   昨天,骨科送来一张会诊单,上级医生忙得没来得及去会诊,中午走的时候让我下午自己去看一眼。我也忙了一中午,下午去会诊的路上才看了看会诊单,上面简单地写着:“患儿,男,3岁,发现‘0’形腿2年。考虑‘佝倭病’。故请会诊。”实际上,这是我第一次单独去会诊。以前倒常跟上级医生到外科会诊,不是上呼吸道感染,就是腹泻病,都很简单,故这次也大意了。
   到了骨科,主管医生下夜班,值班医生不了解病情,我只好自己去看了看患儿及病历,发现患儿立位两足跟靠拢时,两膝关节距离>3cm,的确有重度“0”形腿。辅助检查暂时只有一张双下肢X线片,骨质密度普遍减低,干骺端呈毛刷样,并有典型杯口状改变。这不是典型的活动性佝倭病表现吗!大笔一挥“……诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)。建议:补充维生素D及钙剂。”结果可想而知。
   今晨跟着上级医生再次来到骨科,才了解会诊理由:门诊拟“佝倭病(后遗症期)”收入院,准备手术矫形,摄片发现系活动期,不符合维生素D缺乏性佝偻病的特点,也不宜手术,故请转儿科进一步检查明确诊断。转儿科后查血钙、血磷均降低,碱性磷酸酿及甲状旁腺素均增高,考虑系维生素D依赖性佝偻病I型(肾脏1-羟化酶缺陷),给予1,25-(OH)2D3(罗盖全)治疗。
心得体会
① 每位会诊患者都有自己的特殊性。去会诊之前,一定要准备一下。②请别人会诊时,会诊单一定要写清楚要求会诊的理由。③去会诊时尽量找到管床医生当面交流。④会诊时的心态及口气:既不能盲目自大,也不必过分谦卑。⑤若遇到拿不准的情况,会诊后应及时查询资料并请教上级医生。⑥若2~3岁后仍有活动性佝偻病的表现不能首先考虑维生素D缺乏性佝偻病。

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