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[经验分享] 珍爱含苞待放的小花

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发表于 2014-3-8 23:15:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经过
   这是最近遇到的一个病例:2岁,女,因不能独坐、不会说话就珍。患儿G1P1,出生体重3.8kg,否认窒息抢救史,生后进食差,吸吮无力,吃奶量少,易呕吐,便秘,常7?8天才排大便1次。一直体重增长慢,3个多月时家人就觉患儿容貌有点异常,以为是进食不佳营养不好导致的。7个月时到当地医院就诊,
   考虑为“先天性巨结肠”,嘱其年龄大点再行手术治疗。故家人一直未再就医,自行予盐水灌肠让患儿排便。
   患儿2岁时,仍不能独坐,反应低下,不会说话,家人这才急着将她送到我院就诊。入院体查:体重7.5kg,身高65cm,头围44cm全,身皮肤干燥,见大理石纹,前囟未闭,约1cm×1cm,呆滞面容,眼距宽,上睑稍下垂,鼻梁低平,唇厚,舌巨大,喜吐舌,未见牙齿萌出,颈软,心音低钝、遥远,腹胀,腹壁皮下脂肪菲薄,脐部突出明显,哭闹时更甚,肝脾未及,肠鸣音减弱。双下肢呈“O”形腿。神经系统检查:反应低下,对光、声音、物体移动反应较差,肌张力低,抬头欠稳,不能独坐,膝反射亢进,双侧Babins-ki征(+)。入院后查甲状腺功能示FT3、FT4明显降低,TSH明显增高,肝酶谱明显升高,BUN、O升高,血象Hb、PLT降低,心彩超示心包积液。诊断:先天性甲状腺功能减退症合并多器官功能受损。
心得体会
   接诊此患儿,我感到心酸和很大的遗憾。作为儿科医生,看到上面的临床表现描述,谁都很容易联想到“先天性甲状腺功能低下”,但是面对病人的首诊医生怎么就不仔细多想一下呢?我们知道此类患儿,若能早期得到甲状腺素替代治疗,其预后是很好的,但是错过了时机,就会导致小孩子终身智力低下,发育落后。这对于小孩和家长是多大的伤害啊!
   我深深感到作为儿科医生的责任真的很重大,一朵含苞待放的小花有可能在你的一不留神之间就被摧毁。因此,我们真的要小心又小心,特别是基层医生面对知识水平不是很高的家长,更应该多留心,不要把一个本可有光明前途的生命扼杀在起跑线上。

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