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[试题交流] (66-69题共用题干) 患者女,67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲

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[LV.6]常住居民II

发表于 2018-9-15 10:23:07 | 显示全部楼层 |阅读模式 |      

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(66-69题共用题干)
患者女,67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛,疼痛持续存在无缓解,伴有恶心,非喷射性呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍,无肢体麻木无力、言语障碍,无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。1 8年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤,行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”;术后患者生活完全自理,正常工作,未遗留明
69.目前有关颅内多发动脉瘤的发病机制可能有( )

A、先天动脉发育异常或缺陷
B、动脉粥样硬化
C、血流动力学改变
D、感染
E、创伤
F、残余的动脉瘤蒂
本题答案及解析:
参考答案:ABCDEF
1.该患者老年女性,急性起病,主要表现为突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛,疼痛持续存在无缓解,伴有恶心呕吐症状,查体颈强直、脑膜刺激征,而无其他神经系统症状体征,且患者既往有蛛网膜下腔出血病史,故考虑蛛网膜下腔出血可能性大。
2.对于蛛网膜下腔出血患者,最新指南推荐早期诊断应行颅脑CT,若结果阴性,建议行腰椎穿刺。CTA可考虑用于aSAH的辅助诊断,如CTA检测到动脉瘤,则有助于指导动脉瘤修补方式的选择,如结果不明确,建议行DSA检查。对于CT阴性的aSAH患者,可行MRI(液体衰减反转恢复序列、质子密度加权
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